Caso del Mes

2011-09-24T15:47:00.000-07:00

Caso 32. Octubre 2011.

Mujer de 27 años con dificultad para abrir la boca. En radiografía de ATM se observa lesión en cóndilo derecho. Favor indique cual sería su diagnóstico. Si lo desea incluya en comentarios diagnóstico diferencial, posible tratamiento, u otros exámenes que en su opinión se necesitan para diagnosticar y tratar este caso.

Caso 31. Mayo 2011

2011-05-08T19:18:00.000-07:00

Mujer de 69 años, acude al Hospital de la Serena (500 km al norte de Santiago), ya que presentaba hemorragia en la zona anterior de la maxila, donde se observa tumor hacia el paladar duro, rojizo. La paciente tenía antecedentes de insuficiencia cardiaca y reemplazo de valvula mitral.
Nota (25 de mayo 2011): la hemorragia era espontánea, la paciente estaba con anticoagulante y tenía un INR de 6.0.

Diagnóstico:

Quiste dentígero en relación a mesiodens ubicado en línea media.
La mayoría de las respuestas fueron correctas, quiste dentígero 17 (53%). En segundo lugar ameloblastoma 6 votos (18%).

Caso 30 - Abril 2011

2011-04-02T12:16:00.001-07:00

Mujer de 14 años, ya tiene "pololo" (novio en otros países). Lesión presente desde hace 4 meses, indolora. No hay otras lesiones.

Los resultados de la encuesta con respecto al diagnóstico de éste caso fueron:

1. Fibroma osificante periférico 6 (9%)

2. Papiloma 25 (37%)

3. Condiloma 27 (40%)

4. Fibroma células gigantes 3 (4%)

5. Hiperplasia Gingival reaccional 5 (7%).

El diagnóstico de la biopsia fue Fibroma de células gigantes, es una lesión que no se conoce bien su origen, se cree viral. Clinicamente se presenta en personas jóvenes, menores de 35 años, con una superficie irregular, papilar, color rosado, se confunde frecuentemente con papiloma, y la encía es un sitio frecuente de encontrar. La biopsia demuestra presencia de fibroblastos grandes, algunos multinucleados, con dos a tres núcleos.

Referencias:

Houston GD. The giant cell fibroma. Review of 464 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1982;53(6): 582-7.

2011-03-03T11:13:00.000-08:00

Caso 29. Marzo 2011.

Hombre 19 años, acude con trismus y dolor. Se solicita la radiografía que se observa. Presenta además lesión apical en relación a diente 2.2, y otras alteraciones, pero interesa y se pregunta por lo marcado con cabezas de flechas.

Histopatología: Demostró que se trataba de odontoma complejo, y el tejido conjuntivo fibroso adyacente presentaba abundante infiltrado inflamatorio con focos de neutrófilos. La inflamación aguda supurada fue la responsable del trismus. Más del 80% de los que respondieron la encuesta estuvieron de acuerdo en el diagnóstico de odontoma. Gracias a todos los que participaron.

Caso 28 - Diciembre 2010

2010-12-09T06:10:00.001-08:00

Niña de 7 años, que de acuerdo a la madre la lesión que se observa apareció hace tres días.

Diagnóstico:

Papiloma.

La mayoría estuvo de acuerdo con dicho diagnóstico (de 39 que votaron, 32 (82%) eligieron la opción correcta de papiloma. En 5 ocasiones (12%) se eligió fibroma irritativo. Gracias por participar.

Syrjanen, ha realizado varias publicaciones interesantes acerca de virus papiloma humano y lesiones orales.

Aquí tienen algunas referencias:

1: Syrjänen S, Syrjänen K. The history of papillomavirus research. Cent Eur J Public Health. 2008 Apr;16 Suppl:S7-13. Review. PubMed PMID: 18681303.

2: Syrjänen S. Human papillomavirus (HPV) in head and neck cancer. J Clin Virol. 2005 Mar;32 Suppl 1:S59-66. Review. PubMed PMID: 15753013.

3: Syrjänen S. Human papillomavirus infections and oral tumors. Med Microbiol Immunol. 2003 Aug;192(3):123-8. Epub 2003 Jan 18. Review. PubMed PMID: 12920585.

4: Syrjänen S, Puranen M. Human papillomavirus infections in children: the potential role of maternal transmission. Crit Rev Oral Biol Med. 2000;11(2):259-74. Review. PubMed PMID: 12002819.

5: Puranen M, Yliskoski M, Saarikoski S, Syrjänen K, Syrjänen S. Vertical transmission of human papillomavirus from infected mothers to their newborn babies and persistence of the virus in childhood. Am J Obstet Gynecol. 1996 Feb;174(2):694-9. PubMed PMID: 8623809.

Caso 27 - Noviembre 2010

2010-11-18T11:05:00.001-08:00

Mujer de 33 años, tumoración nodular en dorso de lengua, hacia el lado derecho, indolora, desde hace varios años.

Diagnóstico: Tumor de células granulosas.

La mayoría estuvo de acuerdo con dicho diagnóstico del total de votos (42), 57%. Otras opciones de diagnóstico fueron: neurofibroma 23%; fibroma irritativo 11% y Schwanoma 7%. Gracias por participar.

Caso 26 - Octubre 2010

2010-10-05T19:54:00.001-07:00

Mujer 42 años, acude con mucho dolor en paladar, desde hace tres días.

Diagnóstico: Herpes recurrente intraoral.

La paciente fue tratada con aciclovir, y en una semana no presentaba lesiones.

Comentarios:

La mayoría de los que respondieron estuvieron de acuerdo con herpes recurrente, 39 (69%); en segundo lugar consideraron afta mayor 7 (12%). Pero recuerden que afta mayor prácticamente no existe en paladar duro o aftas no afectan normalmente mucosa queratinizada. Gracias por participar.

Caso 25 - Septiembre 2010

2010-09-08T05:17:00.000-07:00

Hombre 12 años, en investigación por no erupción de premolar se observa incluido.

Diagnóstico:

Tumor Odontogénico Adenomatoide

Encuesta (total de votos: 53)

Ameloblastoma 7 (13%)

Quiste dentígero 17 (32%)

Quiste de Gorlin 1 (1%)

TOA 28 (52%)

Histopatología:

Caso 24 - Julio 2010

2010-07-04T13:13:00.000-07:00

Niño 7 años, en la zona anterior de la mandíbula presenta tumoración con desplazamiento de incisivo (caso gentileza Drs. Bravo y S. Rojas).

Diagnóstico:

Lesión a células gigantes multinucleadas.

La votación dio el siguiente resultado:

Quiste: 1 (3%)

Toa: 10 (33%)

Ameloblastoma: 3 (10%)

Lesión de células gigantes: 16 (53%)

La mayoría estuvo de acuerodo con el diagnóstico. Se sugirió descartar hiperparatiroidismo.

Histopatología:

Caso 23 - Junio 2010

2010-06-05T17:52:00.000-07:00

Hombre 43 años, estaba siendo atendido por lesiones gingivales, y persiste lesión en zona antero-superior por más de un mes. Indolora, y sin otros antecedentes.

Diagnóstico:

SARCOMA DE KAPOSI

(se solicitó Elisa para VIH ya que no se conocía estado serológico del paciente y fue positivo).

El resultado de la encuesta fue:

- enfermedad periodontal 1 (3%)

- linfoma 5 (15%)

- lesión de cél gigantes 11 (33%)

- sarcoma de Kaposi 16 (48%)

Gracias por participar.

El sarcoma de Kaposi, puede presentarse inicialmente en la boca, antes que en la piel, en individuos infectados por VIH, se ha descrito hasta en 25% de casos, y es más común en paladar, segundo lugar encía, y tercera ubicación dorso lengua. Hoy en día es menos frecuente ya que los pacientes con diagnóstico de VIH inician el tratamiento con antiretrovirales y posiblemente alguno o más de alguno de ellos tiene efecto sobre el virus herpes 8 que es el causante de este tumor.

Caso 22 - Enero 2010

2010-01-20T06:22:00.001-08:00

Ojalá también además de su voto, quisiéramos su opinión acerca de la lesión que se observa en relación al molar inferior derecho.

(Nota: si desea utilizar alguno de nuestros casos para docencia, favor indicar de donde lo obtuvo

colocando esto en sus diapositivos "Caso del Mes, Dr. B. Martínez http://casodelmespatoral.blogspot.com". Desde ya gracias)

Diagnóstico: Tumor odontogénico epitelial calcificante (Tumor de Pindborg).

De acuerdo a la encuesta (solamente participaron 14 entusiastas):

Tumor odontogénico epitelial calcificante (T de Pindborg), 7 (50%)
Fibro-odontoma ameloblástico, 4 (28%)
Odontoameloblastoma, 2 (14%)
Quiste odontogénico calcificante (Q de Gorlin), 1 (7%)

Gracias por participar.

Proximamente publicaremos microfotografías representativas de la lesión, aún la lesión no ha sido extirpada completamente, y solamente contamos con biopsia parcial.

Caso 21 - Diciembre 2009

2009-12-03T10:45:00.000-08:00

Hombre 29 años, acude a diagnóstico por extensa tumoración que presenta en la cara, un mes antes también la había presentado. Dicho aumento de volumen era de consistencia blanda a firme, afectaba todo el labio superior y se extendía hacia el párpado inferior izquierdo. A nivel intraoral no se observó nada destacable. Se solicitó radiografía periapical.

Addendum, Diciembre 28, 2009:

Se trepanó incisivo lateral, drenó abundante pus, y además se administró antibióticos.

La mayoría de las respuestas fueron angioedema (19 (55%)), en segundo lugar complicación de lesión periapical (14 (44%)).

Comentario: No es un aspecto común de encontrar para la complicación de una lesión periapical de un incisivo lateral superior con aumento de volumen generalizado de labio superior. En todo caso es bueno recordar que cuando se observa angioedema o queilitis granulomatosa se investigue por posible lesión periapical, o foco infeccioso en la zona. Gracias por participar.

Caso 20. Noviembre 2009

2009-11-06T04:27:00.000-08:00

Hombre de 53 años, hallazgo radiográfico, pero existía radiografía panorámica de 1999, y ahora el 2009 se toma otra y se observa lesión en rama mandibular derecha.

Histopatología:

Diagnóstico: Quiste dentígero.

Resultados de la encuesta:
a. quiste dentígero 6 (10%)
b. queratoquiste (llamado por algunos Tumor odontogénico queratoquístico) 35 (58%)
c. ameloblastoma 15 (25%)
d. mixoma 4 (6%)

Gracias por participar. Debo reconocer que yo cuando observé las imágenes pensé también como la mayoría en queratoquiste. La histopatología, creo que no hay duda, que se trata de quiste dentígero.

Caso 19 - Octubre 2009

2009-10-05T10:48:00.000-07:00

Niño 11 años, tumoración mandibular, zona izquierda, desde hace varias semanas, con sensación de "hormigueo" en labio inferior.

DIAGNÓSTICO FINAL: QUISTE FOLICULAR INFLAMATORIO.

Gracias a todos los que participaron y votaron. La mayoría estuvo de acuerdo con el diagnóstico.

Estos fueron los resultados:
a. quiste (q) dentígero 5 (8%)
b. q mandibular vestibular infec. 7 (12%)
c. q folicular inflamatorio 38 (65%)
d. queratoquiste 4 (6%)
e. tumor odontogénico 4 (6%)
Total de votos: 58

Caso 18 - Septiembre 2009

2009-09-04T07:14:00.000-07:00

Hombre 73 años, úlcera indolora, aspecto granulomatoso. Tiempo de evolución no precisado.

DIAGNÓSTICO:
Carcinoma espinocelular.

La mayoría de las respuestas (57%) fue correcta. Gracias por participar.

Caso 17 - Agosto 2009

2009-08-04T19:30:00.000-07:00

Mujer 71 años, lesión negruzca de paladar duro, indolora, hallazgo clínico.

Diagnóstico final:

Tatuaje. Se realizó biopsia y demostró presencia de material negruzco, con leve infiltrado mononuclear.

Respuestas dadas a la pregunta "La actitud ante esta lesión debiera ser:"
1. biopsia, puede ser melanoma 10 (33%)

2. nada, es un posible tatuaje 0 (0%)

3. aunque sea tatuaje, haría biopsia 17 (56%)

4. control en un mes más para decidir 3 (10%)

Caso 16 - Julio 2009

2009-07-13T19:37:00.000-07:00

Mujer de 56 años, presenta lesión blanca en dorso depapilado de lengua desde hace varios años, fue tratada con corticoides. Además presenta lesiones blancas con zonas rojizas en paladar duro, bordes de lengua (algo se aprecia en borde derecho), también en encía lingual de dientes antero-inferiores.

Diagnóstico:

1. Candidiasis hiperplásica asociada a liquen plano tipo placa

Gracias a los que participaron en la encuesta y también han colocado algún comentario.

Después de tratar inicialmente al paciente con antimicótico, las lesiones desaparecieron especialmente hacia el borde de lengua y otras ubicaciones (mejillas y paladar), pero persistió en gran parte del dorso de lengua. Por lo tanto la candidiasis fue originada por efecto adverso de los corticoides.

Encuesta:
Candidiasis seudomembranosa 3 (27%)
Liquen plano tipo placa 1 (9%)
Candidiasis hiperplásica 5 (45%)

Leucoplasia verrucosa proliferativa 2 (18%)

2009-01-19T07:57:00.000-08:00

Imágenes histopatológicas - Caso 15. Demuestran presencia de islotes epiteliales que infiltran hasta zona manojos de fibras musculares. Diagnóstico: Carcinoma espinocelular bien diferenciado. En la biopsia se observó algunas células con aspecto coilocítico, probablemente asociado a infección por VPH.

Resultados de la encuesta:

a. Leucoplasia 15 (68%)

b. Liquen plano 0 (0%)
c. Nevo blanco esponjoso 1 (4%)
d. Carcinoma espino celular 6 (27%)

Gracias por participar.

Caso 15 - Enero 2009

2008-12-30T04:04:00.001-08:00

Hombre 22 años, lesión presente desde hace un año. Unica, indolora. Gentileza de Dr. Mauricio Barreda, Santiago, Chile.

Caso 14 - Noviembre 2008

2008-11-22T12:05:00.000-08:00

Mujer de 46 años, enviada ya que previamente tenía lesión en paladar duro, pero despues de dos meses vuelve a aparecer. La primera vez que fue extirpada no se realizó biopsia. Actualmente la lesión presenta área roja, y zonas blanquecinas, molesta.

Diagnóstico:
Reacción inflamatoria, con cuerpo extraño.
Nota: no fue posible confirmar el material, al parecer después de realizada la biopsia inicial se colocó material extraño que no se ha podido identificar y eso ha ocasionado la lesión.
Resultados de la encuesta:
a. Liquen plano 4 (20%)
b. Leucoplasia moteada 1 (5%)
c. Tumor maligno glándulas salivales 8 (40%)
d. Tumor benigno gl. s. 1 (5%)
e. Lesión reaccional 6 (30%)
Gracias por participar

Por fiestas de navidad, se nos pasó el caso de diciembre, volvemos en enero 2009.
Felicidades.

Caso 13 - Octubre 2008

2008-10-01T20:16:00.000-07:00

Hombre de 20 años, estudiante de Odontología.

Lesión roja, indolora.

Foto Gentileza Dr. Y., y Dra. MS.
Santiago, Chile.

DIAGNÓSTICO:

ERITEMA TRAUMÁTICO DE ORIGEN DESCONOCIDO.

Los resultados de la encuesta fueron:

Qué examen solicita?

a. Hemograma y plaquetas 28 (47%); b. Biopsia 8 (13%); c. Elisa para VIH 17 (28%); d. Ninguno 6 (10%).

La lesión eritematosa desapareció al cabo de una semana, el paciente no tenía antecedentes de enfermedades sistémicas, ni alteraciones de la coagulación, ni infección por VIH. Se agradece a todos los participantes.

Caso 12 - Septiembre 2008

2008-09-17T08:14:00.001-07:00

Hombre 80 años, con lesiones blanco-rojizas bilaterales, hipertenso en tratamiento desde hace varios años, con lesión nodular, rojiza, en cara interna mejilla izquierda. Además presentaba lesiones rojizas con halo blanco en borde de lengua izquierdo.

DIAGNÓSTICO:

La lesión rojiza fue biopsiada con parte de lesión blanquecina, y demostró ser hiperplasia fibrosa inflamatoria, y en la zona blanca se encontró aspecto sugerente de liquen plano.

Resultados de la encuesta

En cuanto al diagnóstico:
a) Liquen plano erosivo 24 (36%)

b) Reacción liquenoide 15 (23%)
c) Carcinoma originado en liquen plano 7 (10%)

d) Fibroma irritativo asociado a liquen plano 19 (29%)

En cuanto al tratamiento:

a) biopsia excisional, incluyendo lesión blanca 37 (59%)
b) Corticoides tópicos y esperar 19 (30%)
c) nada, a esa edad no debo realizar biopsia 1 (1%)
d) si no tiene sintomatología, no haría nada 5 (8%)

Se agradece a todos los que emitieron sus votos y/o enviaron su comentario.

Caso 11 - Agosto 2008

2008-08-03T19:03:00.000-07:00

Niña de 13 años, con alteración en dorso de la lengua y en las extremidades, macrodactilia, y asimetría de extremidades, también asimetría facial. Madre relata que nació con alteraciones en la piel "manchas rojizas" en cara, tórax y extremidades.

Diagnóstico:

Síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber. Más información sobre este síndrome tomada de la
página de OMIM (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=149000):

1: %149000 KLIPPEL-TRENAUNAY-WEBER SYNDROME
Clinical Synopsis
INHERITANCE : Sporadic
HEAD AND NECK : Eyes Glaucoma
CARDIOVASCULAR : Vascular Large cutaneous hemangiomata, capillary and cavernous Arteriovenous fistula Lymphedema Lymphangioma
SKELETAL : Limbs Asymmetric limb hypertrophy Macrodactyly Syndactyly Polydactyly Oligodactyly
SKIN, NAILS, HAIR : hyperpigmented nevi and streak
NEUROLOGIC : Central nervous system Mental retardation Seizure
HEMATOLOGY : Kasabach-Merrit syndrome
MOLECULAR BASIS : Mutation in the VG5Q gene (608464)
CONTRIBUTORSKelly A. Przylepa - revised : 11/16/1999
-------------
Los resultados de la encuesta fueron:
a. síndrome Sturge - Weber 7 (23%)
b. telangiectasia hemorrágica hereditaria 3 (10%)
c. síndrome Proteus 6 (20%)
d. síndrome Klippel - Trenaunay 14 (46%)
Gracias por participar.

Caso 10 - Julio 2008

2008-06-29T20:29:00.000-07:00

Mujer 46 años, tumoración submandibular presente desde hace tres años, con piel de aspecto normal. Hace eminencia hacia piso de boca.
Gentileza Dra. M. Yañez, Hospital Las Higueras, Talcahuano, VIII Región, Chile.
Vista intra oral. Para facilitar algo el diagnóstico y si quieren incluir más comentarios.

Diagnóstico: Paraganglioma
Gracias a todos los que participaron. El resultado de la encuesta, con 51 votos, fue el siguiente:
a. Tumor benigno de glándulas salivales (GS): 19 (37%)
b. Tumor maligno de GS: 3 (5%)
c. Quiste dermoide: 22 (43%)
d. Linfoma 1 (1%)
e. Otro tumor 2 (3%).
El paraganglioma es muy raro a nivel intraoral, pero se ha descrito en la lengual. Este caso podriamos decir que se originó en tejido cercano a la glándula sublingual y el tumor creció a piso de boca y se exteriorizó, no parece que se haya originado del cuerpo carotídeo que se encuentra entre las carótidas y que es el sito donde más frecuentemente se encuentra este tumor, o sea en el cuello, lateral, benigno, y a veces produce catecolaminas que pueden ocasionar hipertensión, lo cual no ocurría en este caso. El diagnóstico fue confirmado por la positividad de las células con S100, y enolasa, además el aspecto histopatológico.

Caso 9 - Junio 2008

2008-05-27T20:33:00.001-07:00

Hombre de 32 años con múltiples lesiones gingivales presentes desde hace 3 meses, sangran con facilidad.

El diagnóstico fue Sarcoma de Kaposi, también presentaba SK en encía inferior, pero al momento de consultar no se tenía el resultado del Elisa, que fue positivo para VIH y nosotros lo supimos después de haber visto la biopsia.
Los votos de la encuesta y su % fueron: Linfoma 19 (34%); Sarcoma de Kaposi 17 (30%); Granuloma piogénico 11 (20%); Fibroma osificante periférico 5 (9%) y gingivitis hiperplásica 3 (5%). Agradecemos a todos los que votaron y dejaron sus comentarios.

Caso 8 - Mayo 2008

2008-05-01T20:05:00.001-07:00

Mujer 45 años que presentaba las lesiones que se aprecian, solamente en la lengua, desde hace varios años, y que ocasionaban sensación urente.

Los resultados de la encuesta para este caso fueron de acuerdo a los votos validamente emitidos (a quienes se les agradece su participación):

Liquen plano: 8 (19%)

Reacción liquenoide: 15 (35%)

Eritroplasia: 1 (2%)

Carcinoma: 1 (2%)

Candidiasis eritematosa: 17 (40%)

Si bien se había realizado biopsia que fue previamente diagnosticada como "Inflamación crónica" durante la anamnesis la paciente relató antecedentes de alergia a metales, se solicitó patch test para materiales dentales y resultó alérgica al mercurio. Posteriormente se reemplazaron amalgamas por resinas y las lesiones desaparecieron, o sea el diagnóstico era: "Reacción liquenoide", también puede ser denominada "glositis alérgica", pero este término no se usa mucho. Nuevamente gracias a todos los que votan y dejan sus comentarios.

Referencias (full text en pubmed.gov: una en inglés y la otra en español):

1: Laeijendecker R, Dekker SK, Burger PM, Mulder PG, Van Joost T, Neumann MH.
Oral lichen planus and allergy to dental amalgam restorations.
Arch Dermatol. 2004 Dec;140(12):1434-8.

2: Segura-Egea JJ, Bullón-Fernández P.
Lichenoid reaction associated to amalgam restoration.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004 Nov-Dec;9(5):423-4; 421-3.

Caso 7 - Abril 2008

2008-04-03T17:57:00.001-07:00

Mujer de 52 años, con úlcera dolorosa en paladar desde hace una semana. Antecededentes de xerostomía y xeroftalmía, sin diagnóstico confirmado de Sjögren. Portadora de prótesis parcial metálica superior, múltiples caries y Enfermedad periodontal. Votar !

El diagnóstico fue: Herpes intraoral recurrente. El resultado de la votación en la encuesta fue el siguiente:

Afta menor : 12 (24%)

Linfoma: 2 (4%)

Carcinoma adenoide quístico: 5 (10%)

Adenocarcinoma: 3 (6%)

Herpes recurrente: 27 (55%)

Gracias a todos los que participaron con su voto o comentario.

Caso 6 - Marzo 2008

2008-02-27T17:39:00.000-08:00

Tumor en niña de origen africano. La edad de la niña al momento de la foto es de unos días después de nacida. Gentileza de la Dra. E. Veigel (CD titulada en la U Mayor de Santiago, actualmente realizando postgrado en la Universidad de Freiburg, Alemania, en donde se realizó el estudio histopatológico, y a cuyo departamento de Patología le agradecemos permitirnos utilizar este interesante caso).

Dado algunos comentarios y para aclarar más la historia del caso: la niña nació con la tumoración y estaba unidad al reborde superior.

DIAGNÓSTICO: epulis congénito del recién nacido.

Comentario: no estamos acostumbrados a ver casos tan grandes de este tumor, pero si pueden encontrarse otros ejemplos en la literatura. La biopsia demostró el típico aspecto de células granulosas.

Resultado de la encuesta (gracias a los 45 que participaron y también a los comentarios):

Sarcoma 2 (4%)

Teratoma 6 (13%)

Epulis congénito del RN 14 (31%)

Tumor neuroectodérmico melanótico de la Infancia 23 (51%).

PS: Mi opinión cuando me enviaron la foto clínica fue de Teratoma. No había visto un ECRN tan grande. Todos podemos equivocarnos, todos tenemos edad para seguir aprendiendo, ánimo !!!

Referencias bibliográficas de casos similares en:

1. Koch BL, Myer C 3rd, Egelhoff JC. Congenital epulis. AJNR Am J Neuroradiol. 1997 Apr;18(4):739-41.

2. Charrier JB, Droullé P, Vignaud JM, Chassagne JF, Stricker M. Obstructive congenital gingival granular cell tumor. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2003 Apr;112(4):388-91.

Caso 5 - Febrero 2008

2008-01-23T11:28:00.001-08:00

Niña 8 años, tumoración maxilar recubierta por piel normal, con asimetría facial, desde hace varios años, mucosa sana, expande tabla vestibular, indoloro.

Diagnóstico:

Tal como opinó la mayoría, 70% (14 / 20) nuestra interpretación fue de displasia fibrosa monostótica, y dada la edad de la niña aún no ha sido intervenida. Se sugirió cirugía remodeladora cuando cumpla 14-15 años.

No nos pareció fibroma osificante (3 votos, 15%) por el límite y por la forma de crecimiento. Tampoco granuloma o lesion central de células gigantes (3 votos) por el aspecto, ubicación y límites de la lesión.

Agradecemos a todos los que participaron.

Caso 4 - Enero 2008

2007-12-28T15:56:00.001-08:00

Mujer 72 años, acude por lesión en encía lingual de canino e incisivo inferior que ha aparecido hace aproximadamente dos semanas, indolora. Antecedentes de Carcinoma espinocelular en borde de lengua, hace 7 años, sin recurrencia.

Favor conteste la encuesta ! a fines de enero publicamos los resultados.

Ante varios comentarios solicitando información, les puedo decir que la radiografía periapical de la zona no demostró compromiso óseo. Se realizó citología y biopsia, cuyo resultado se informará posteriormente.

El resultado de la encuesta fue:

Enfermedad periodontal 1 (4%)

Liquen plano 1 (4%)

Gingivitis descamativa 4 (18%)

CEC (carcinoma) 13 (59%)

Otra condición 3 (13%)

El diagnóstico final fue: CARCINOMA ESPINOCELULAR MODERADAMENTE DIFERENCIADO, se realizó citología y biopsia y ambas fueron positivas. Posteriormente se realizó, hace ya un año, resección en block de la zona anterior y la paciente se encuentra relativamente bien.

Gracias a los 22 que votaron y a los que enviaron comentarios.

Caso 3 - Diciembre 2007

2007-11-27T17:23:00.001-08:00

Hombre 53 años, hallazgo clínico. Lesión única (en borde de lengua). Nos interesa que los participantes opinen acerca de:

1. Toma de biopsia u otros procedimientos a realizar.

2. Diagnóstico clínico diferencial

3. Diagnóstico

A pesar de que hasta la fecha, solamente dos personas votaron por citología eso fue lo que hicimos en este caso y encontramos abundantes hifas, no encontramos cuerpos de Cowdry, que son cuerpos de inclusión presentes en leucoplasia pilosa. Posteriormente supimos que el paciente utilizaba inhaladores por asma durante varios años y en el control se encontró lesiones extensas en paladar duro y blando de color blanco y rojizas que se desprendían al raspado. El caso fue diagnósticado como "Candidiasis seudomembranosa". Se agradece la participación.

El resultado de la encuesta fue:

Biopsia 6 votos (38%)

Cultivo 6 votos (38%)

Citología 2 votos (12%)

Hemograma y elisa para vih 2 votos (12%)

En la segunda pregunta planteada en cuanto al tratamiento, estuvimos de acuerdo, el tratamiento fue tópico, y las lesiones desaparecieron a los 10 días.

Gracias a todos los que votaron.

Caso 2 - Noviembre 2007

2007-11-01T19:17:00.001-07:00

Caso 2.

Mujer 80 años, lesión de dos meses de evolución, indolora, forma redondeada, color blanquecino con zona ulcerada al centro. Paciente con antecedentes de hipertensión y cardiomegalia.

Gentileza Dra. Ma. Paz Rodriguez.

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Histopatología (estas son las imágenes que me ha enviado la Dra. Rodriguez)

¿Qué les parece? Favor ingresar sus diagnósticos, clínicos e histopatológicos.

Caso 1 - Octubre 2007

2007-10-26T17:52:00.000-07:00

Bienvenidos a nuestro primer caso del mes. En realidad es una reinauguración de nuestro caso del mes, a ver si tenemos más constancia y más participantes que hace algunos años.

Caso 1. Octubre 2007

Mujer 14 años, tumor mandibular, con asimetría facial, indoloro. Mucosa sana. Al tomar biopsia se encuentra gran cavidad quística. Fotos Gentileza de Dr. Mauricio Barreda, Santiago, Chile.

Hasta el momento de publicar la histopatología:

Las opiniones clínico-patológicas, fueron mayoritarias para sospechar en ameloblastoma.

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Histopatología:

El caso fue informado como "Ameloblastoma Plexiforme" e incluimos una nota en que se indicaba la posibilidad de ameloblastoma uniquístico, y ya que se había encontrado una gran cavidad quística de la que se obtuvo aproximadamente 10 ml, se sugirió verbalmente al cirujano realizar escáner para poder determinar forma de crecimiento, a veces hemos visto en escáner de Ameloblastomas uniquísticos, crecimiento intraluminal. Se sugirió también descompresión, algo discutible pero que ya existen algunos casos así tratados.

Esta referencia puede ser de utilidad para ameloblastomas, tratamiento en niños:

Huang IY, Lai ST, Chen CH, Chen CM, Wu CW, Shen YH. Surgical management of ameloblastoma in children. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007 Oct;104(4):478-85.